全区医保参保人员、定点医药机构，各相关单位：

医疗保障，守护一生。为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，促进医保基金安全有效使用，维护公民医疗保障合法权益，在2023年4月份集中开展“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”医保基金监管集中宣传月活动之际，冷水滩区医疗保障局在此提醒全区各医保定点医药机构和广大居民朋友自觉遵守相关规定，共同维护医保基金安全。

一、树牢基金安全主体意识

冷水滩区医保工作者、参保人员、各定点医药机构及从业人员要牢固树立维护医保基金安全的主体意识，坚持从我做起，珍惜医保权益，自觉抵制各类欺诈骗保行为，共同使用好、维护好医保基金。各定点医药机构要进一步加强内部管理，自觉合理使用医保基金，为参保人员提供优质的医疗服务，不盗刷医疗保障身份凭证，主动接受监督，积极配合各类检查，以实际行动维护医保基金安全。各医务工作人员要认真学习掌握医保政策法规，坚持因病施治、科学诊疗、规范服务，做到合理检查、合理用药、合理治疗，坚决守好医保基金安全第一道关口。广大参保群众要牢固树立维护医保基金安全的主体意识，坚持从我做起，珍惜维护个人医疗保障待遇，发挥自身力量抵制各类欺诈骗保行为。

二、关注损害医保基金安全的行为

（一）定点医疗机构不得有以下行为

1.伪造医疗文书或票据虚构医疗服务的；

2.以体检、义诊、提供免费服务或虚假宣传承诺等诱导参保人虚假住院的；

3.允许或者诱导非参保人冒名以参保人名义住院的；

4.协助参保人开具药品用于变现，套取医保基金的；

5.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的；

6.串换药品、耗材、诊疗项目的行为；

7.采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过度医疗或者提供不必要的医疗服务的；

8.违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的；

9.擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的；

10.将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构与医疗保险经办机构进行结算的；

11.造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

（二）定点零售药店不得有以下行为

1.将生活用品、化妆品等串换为医疗保险报销范围内药品耗材骗取基金的；

2.伪造虚假凭证或串通参保人兑换现金骗取医保基金的；

3.留存盗刷、冒用参保人医保卡的；

4.为非定点零售药店或其他机构提供费用结算，代刷医保卡的；

5.造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

（三）参保人不得有以下行为

1.出借本人医保卡给他人用于住院，慢性病、特殊病门诊等费用报销；

2.冒用他人医保卡使用的；

3.过量开药倒卖药品的；

4.伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书或者使用虚假医疗费票据骗取医疗保险基金的；

5.与医保定点医药机构串通、串换、多记虚记医保项目费用、空刷医保卡；

6.隐瞒第三者造成伤害的事实，重复报销医保基金的。

（四）医保经办机构不得有以下行为

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;

2.违反规定支付医疗保障费用的;

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

若违反上述行为，将根据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规规定依法进行处理。

三、积极举报欺诈骗保行为

我们在此郑重申明：为方便社会各界提供查办欺诈骗保案件线索，进一步畅通举报渠道，我区已开通举报电话及邮箱，全面接受群众举报和监督。举报线索一经查证属实，将按照有关规定给予奖励，对举报人信息实行严格保密。举报电话：0746-8326331，举报邮箱：lstqybj@126.com

永州市冷水滩区医疗保障局

2023年4月12日